王子良医生的科普号

作者：郑州大学附属第一医院 董刚 教授 甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1. 微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的治疗手段，原位灭活肿瘤后再随访观察，既达到了治愈肿瘤的目的，又减轻了患者带瘤随访的焦虑。 2. 微小癌之所以能随访观察的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。 3. 乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。 4. 乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。 5. 有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机率越高，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。 6. 手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。 7. 因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。 8. 必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。 9. 乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。 10. 甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。

说起白癜风，许多人都知道此病是在人的面部、颈部、胸背部以及四肢末端等部位出现的局限性或泛发性的色素脱失斑（白斑）。虽然白癜风一般不影响患者的健康，但因其有碍观瞻，影响人的形象，很容易给患者造成心理负担。因此，许多此病的患者四处求医，寻求“偏方”或根治的方法。结果不少人落入了江湖游医的广告圈套中，使他们伤神又破财。 其实，白癜风患者应当了解的是，迄今为止白癜风的病因及发病机理都尚未明了，因此，也无法找到根治此病的方法。中医认为白癜风是由于患者的情志不畅，肝气郁结，复感风邪而搏于肌肤，使局部皮肤气滞血瘀所致。而现代医学则认为白癜风可能属于一个多基因的遗传性疾病。此病的发生除与遗传因素有关外，还与患者自身的免疫因素、黑色素细胞的破坏、精神因素、化学因素、内分泌因素、神经末梢退行性变化、缺乏铜或锌等多种元素以及外伤等有着密切的关系。到目前为止，虽然国内外还没有找到根治白癜风的途径，但并不是说，对此病就毫无办法。目前，经过临床医生多年的苦心研究，已经产生了一些治疗白癜风的有效方法。下面就介绍几种在临床上比较实用，且疗效不错的治疗白癜风的办法： １．可用自体表皮移植法治疗：此法是利用负压吸引的原理，将患者自体正常部位的皮肤表皮移植于白斑皮损区，以增加皮损区黑色素细胞的数量。治疗时可将铝或铝合金或有机玻璃的多孔吸盘（孔径为１．０厘米）置于患者的皮损处和供皮区（一般供皮区常选择患者的腹部及大腿的内侧）。同时以适当的负压（３０—６０千帕）吸引发泡，使其表皮与真皮分离。发泡过程一般约需３０—９０分钟，局部加温可加速水泡的形成。水泡出现后，先将皮损处的水泡表皮去掉。再取下供皮区的水泡表皮，并将其平整地移植到皮损处，然后加压包扎。两周后移植的表皮即可成活，并有明显的色素生成；４周后移植区皮肤的黑色素将加深扩大；３—６个月后移植区皮肤色素的扩大可达到最大限度。自体表皮移植术是治疗静止期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的常用方法。虽然这种方法属于手术治疗，但由于未伤及皮肤的真皮层，除瘢痕体质外，一般不会使患者形成瘢痕，也不需要患者住院治疗。目前，国内许多医院都已开展了此项疗法，其成功率大多超过９０％。 ２．可用光化学疗法治疗：此种方法是指患者在外用或口服光敏剂后再通过长波紫外线照射治疗白癜风的一种方法。常用的光敏剂为８甲氧补骨脂素（８ＭＯＰ）。该疗法疗程较长，一般患者需要治疗１００—３００次才能达到理想的效果。但如果在进行３０次治疗后皮损区仍没有明显的色素沉着，患者则应停止使用此种疗法。光化学疗法主要有两种用药方式：①服药照射治疗。一般在照射前１—２小时按０．３—０．６毫克／千克体重口服８甲氧补骨脂素（８ＭＯＰ），然后进行长波紫外线照射，采用这种方式每周可治疗２—３次。开始治疗时患者可每次照射１—５分钟，以后可逐渐延长照射的时间，一般以皮损区的皮肤出现轻度红斑反应或亚红斑反应为度。②患者先局部外用０．１％的８甲氧补骨脂素溶液或补骨脂酊（补骨脂酊的制法是：将补骨脂３０克放入１００毫升７５％的酒精中浸泡７—１０天，去渣取汁，即成３０％的补骨脂酊剂）。待用药３０—６０分钟后可用长波紫外线进行照射，采用这种方式每周可治疗２—３次，一般需治疗３个月左右。此种方法对局限型或节段型的白癜风患者较为有效。 ３．可用皮肤磨削术治疗：此种方法是用磨砂机或砂纸擦破皮损处的表皮。当局部出现轻微点状出血后，再涂以５％的５－氟脲嘧啶霜，然后用纱布、胶布包扎，每日换药一次，可连续用药７—１０天。采用这种治疗方法可刺激皮损处黑色素细胞的增生、分化。一般患者在治疗一周后表皮即可再生，２周后局部开始有色素沉着。据国内外报道，运用此种方法治疗白癜风的治愈率为１８．３％—６４％，有效率为８３．３％—８９．２％。 ４．可用皮质类固醇激素类药物治疗：临床证明，口服、外用或局部注射皮质类固醇激素类药物，对白癜风均有一定的疗效。目前，此种方法的治病机理仍不清楚，但多数人认为可能与此类药物的免疫抑制作用有关。常用的皮质类固醇激素类药物有强的松、０．２％的倍他米松霜、复方适确得软膏、确炎舒松Ａ混悬液及得宝松液等。这些药物的具体用法分别是：①强的松：每天早８点口服一次，每千克体重口服０．３毫克，连续服用２个月后，用药剂量可减半，连续用药４个月后，用药剂量可在减半的基础上再减半。但需要提醒患者的是，如果在服药４周后仍未见效，应停止使用此种方法。这种治疗方法一般适用于进展期、白斑面积较大的泛发型白癜风患者。国外曾有人用小剂量的强的松治疗８１例进展期患者５个月，阻止白癜风发展率和复色率分别为８７．７％和７０．４％。②０．２％的倍他米松霜或复方适确得软膏：在这两种药中可任选一种外涂于皮损区，每日涂二次。③确炎舒松Ａ混悬液或得宝松液：在此两种药中任选一种，并用注射器取药液０．５毫升—１毫升，与２％的利多卡因１毫升混匀，在皮损的边缘外进针，向皮内浅层注射，注射后局部外观可呈橘皮样隆起。一般每１—２周注射一次，１０天为一个疗程。如患者需要重复治疗，疗程间隔以４周为宜。由于儿童白癜风患者对激素类药物治疗的反应性较好，所以，此种方法可作为儿童白癜风的首选疗法。但需要提醒患者的是，长期使用激素类药物可使患者出现毛细血管扩张、月经紊乱、体重增加、毛囊炎、色素沉着、皮肤萎缩等不良反应，因此，应在医生的指导下应用此类药物。 ５．可用脱色疗法：当患者的皮损面积大于体表面积的５０％，或颜面部仅残留小面积正常肤色的皮肤，而且患者在采用其他治疗方法无效时，可以考虑选择脱色疗法。具体的操作方法是：用１０％—２０％的氢醌单苯醚软膏或４－对甲氧酚涂抹于皮损处，每天涂二次。由于皮损处的面积较大，在治疗时可对其逐步脱色。此种疗法的常见不良反应是可出现局部接触性皮炎。 ６．可用免疫制剂类药物治疗：免疫制剂类药物具有传递免疫信息、调节免疫平衡的作用。常用的此类药物有转移因子、左旋咪唑等。这类药物在治疗白癜风时的具体用法是：使用转移因子时，每次用药１—２单位，可进行肌肉注射。每１—２周注射一次。使用左旋咪唑时，可每周连续服用２天，每天服一次，每次服１５０毫克。使用转移因子，可使患者出现皮肤瘙痒、发热等不良反应，长期肌肉注射转移因子也会产生局灶性肌肉坏死等不良反应。这一点应引起患者的注意。 ７．可采用中药治疗：研究表明，中药对白癜风的治疗效果不错，而且副作用也较少。其中乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草等５种中草药对酪氨酶活性的抑制率可达１００％。中药白头翁、附子、黄连、益母草和皂荚对酪氨酸活性的抑制率分别为８０．４％、６６．０％、６２．０％、５４．９％和５２．９％。另外，白蒺藜、补骨脂、白芷、无花果叶以及独活等中药都具有光敏作用，能活化黑素细胞，促进色素形成。何首乌、茯苓、紫草、白蒺藜、旱莲草、当归、红花以及黄芪等中药都具有舒肝理气、活血祛风的作用，对白癜风均有一定的治疗效果。中医治疗白癜风多采用辨证施治的原则。在临床上比较常用的中成药有白驳丸、消斑丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、白癜风冲剂、白癜丸、补骨脂注射液以及制斑注射液等。补骨脂注射液及制斑注射液的用法为：每次肌肉注射２毫升，每日注射一次，３０日为一个疗程。另有学者用当归、川芎、赤芍、黄芪、制首乌、白藓皮、防风各１２克等１０余种中药组方（方中的药物还可随症加减），取其煎液，每日１剂，分三次服下，３０日为一个疗程。在服用此药的同时还应每天两次在皮损处外涂消白酊。（消白酊的制法是：取补骨脂３０克，白芷１０克，肉桂１０克。将上药放入１００毫升７０％的酒精中浸泡７日，然后滤取药液，再将药渣放入１００毫升７０％的酒精中浸泡７日后滤取药液。将两次滤取的药液合并即成）。此种治疗方法对局限型、散发型以及节段型白癜风的总有效率超过８０％。外用中药除消白酊外，还有补骨脂酊和乌梅酊（乌梅酊的制法是：将１０克乌梅放入１００毫升７５％的酒精中浸泡７日后滤取药液即成）。 以上介绍的是几种目前临床上治疗白癜风的常用方法。患者在治疗时可向有经验的皮肤科医生咨询。医生会根据患者的具体情况和经济情况制定出一套合理、有效的治疗方案。其实白癜风的治疗方法还有很多，如胎盘黑素生成素外搽法、自体表皮细胞悬液移植法、自体黑素细胞移植法等。由于这些方法目前仅限于研究性治疗，还有许多值得商榷的地方，因此，在一般医院的皮肤科中尚未得到应用。虽然白癜风的治疗方法很多，但由于此病是一种顽固性疾病，一般治疗的时间都较长，所以，患者在采用药物或手术治疗的同时，还应在饮食、情志及生活习惯等方面注意调节，以配合治疗。那么，白癜风患者在治疗该病时应注意哪些事项呢？ １．要保持心情舒畅，避免出现精神创伤、悲伤急躁、过度劳累以及忧虑过度等影响疗效的不良因素。 ２．由于维生素Ｃ可参与体内酪氨酸酶的代谢，有抑制色素生成的作用，所以，患者在治疗期间要尽量避免摄入富含维生素Ｃ的食物，如柚子、橙子、柑橘、番茄、酸枣、猕猴桃以及柿子椒等，而应多吃一些富含酪氨酸和铜、锌、铁等物质的食物，如瘦肉、蛋、各种动物内脏、牛奶、茄子、丝瓜、胡萝卜以及豆制品等，以促进皮肤黑色素的生成。 ３．要避免使用具有抑制酪氨酸酶活性的药物或化妆品，如氢醌（对苯二酚）、壬二酸、增白剂、染发剂以及含酚和儿茶酚的杀菌清洁剂。 ４．患者在疾病进展时要避免过度日晒，也不要使用刺激性药物，以免使病情加重。 ５．由于该病的非手术疗法一般需要坚持３个月以上才能取得较好的疗效，所以，患者在治疗该病时不能半途而废。但如果一种疗法使用了２个月后病情仍然不见好转，患者可考虑换用新的疗法。在使用单种疗法无效时，患者也可采用２—３种或更多的方法进行联合治疗。 （作者邹先彪，《求医问药》2004年第06期）

目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术（切除乳房和腋窝淋巴结）和保乳术两种，其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术，术后需要对剩余腺体进行放疗，以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见，因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建，以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术，是将乳房的腺体全部切除，包括肿瘤在内，完整切除，为了维持乳房外形，条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种，一种是利用病人自身的组织填充（包括自体背阔肌、腹直肌，大网膜等）；另一种就是假体植入，不用其余自体组织（避免二次损伤）。这两张保乳术均可以保留乳房外形，对年轻女性，非常适合，可以提高生活质量，避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许，可以选用腔镜手术，因为切口小，隐蔽，更美观。手术效果更好。

   近年来，越来越多的人在体检中发现有「甲状腺结节」，经过专业的评估后，大部分结节只需要随访、观察，但仍有一部分结节需要外科处理。传统的手术方式需要切除部分甚至全部的甲状腺腺体，影响甲状腺功能。近十余年来，随着甲状腺微创消融技术的不断进步，越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术，同时也有许多患者对该技术存有诸多疑问。甲状腺结节到底应该选择消融还是手术？“微波消融”就是将一根特制的针，在b超引导下扎到肿瘤中心，它的尖端就像一个“微型微波炉”，产生的热量可以杀灭肿瘤细胞，从而使腺体恢复健康状态，达到治疗的目的。适用于各种良性的甲状腺结节、甲状旁腺肿瘤等，有些甲状腺癌患者身体状况差不能耐受手术，也可以选择消融治疗。治疗时间短（平均20-30分钟），创伤小，痛苦小。能保护甲状腺功能，术后不用长期吃药。局部麻醉，风险小，恢复快。没有疤痕，不影响美观。可重复操作，避免了多次开刀造成的风险和并发症。一般来说良性结节大小在1-4cm的都可以进行微波消融治疗（囊性或囊实性结节可放宽），具体要根据超声显示剩余正常腺体的多少来判断。甲状腺恶性结节的淋巴结转移率可以高达60%左右，因此只消融原发病灶并不能达到根治的目的，容易复发，因此恶性结节还是应该选择开放或腔镜手术治疗。总之，微波消融与手术这两种治疗方式适合不同的患者，盲目消融会造成治疗不彻底，并且消融后引起的粘连能增加二次手术的风险和难度，而不必要的手术切除会造成手术创伤及甲状腺功能受损。各位患者应该听取甲状腺专科医师的建议，慎重选择治疗方式，从而达到更加理想的治疗目标。

妊娠期甲状腺激素水平为甲状腺毒症，那么甲状腺毒症一定是甲亢吗？引起甲状腺毒症的的病因有哪些？分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）占10%；甲

一、妊娠期间甲减的害处 甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。在早孕期间尤为重要。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险，不可不重视之！ 二、妊娠期间甲状腺素的生理变化 妊娠期间， 体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，总T4（TT4）是正常人得1.5倍。TSH下降，孕8-10周降至最低，孕12周曼曼恢复正常。FT4一般没有什么变化。由于妊娠期间甲状腺功能的生理变化， 所以用正常人得标准衡量孕期的甲状腺功能，容易导致甲状腺功能减退漏诊 。 三、妊娠期间甲状腺素的参考值 那么妊娠期间的甲状腺功能正常值标准是什么？2011年10月， 美国甲状腺协会颁布了新的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》提出了下列建议： 1、 妊娠期间衡量甲状腺疾病的主要指标是TSH和T4. 2 、通常采用的标准值是: 孕早期0.1-2.5mIU/L, 孕中期0.2-3.0 mIU/L, 孕晚期.0.3-3.0 mIU/L . 如果每一个实验室有自己妊娠特异的标准值，应该首先考虑采用。 四、妊娠期间的甲减相关疾病及诊断标准 妊娠期间甲减的有关疾病是： 1、 临床甲状腺功能减退症。（甲减） 2、 亚临床甲减（SCH）。 3 、甲功正常但是甲状腺抗体阳性：甲状腺过氧化物酶酶抗体阳性（TPO-Ab）甲状腺球蛋白抗体阳性（TG-Ab。） 4、低T4血症. 各种疾病的诊断： 1、 临床甲减的诊断: TSH>2.5 mIU/L,而且T4水平下降. 或者TSH>10.0 mIU/, 无论有否T4下降. 2 、亚临床甲减的诊断: TSH在2.5-10 mIU/L之间, 没有T4水平下降. 3 低T4血症:TSH正常, T4水平低于参考范、围的第5或第10 百分位点. 我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L,17-20周围3.88mIU/L。 我国一项1605例孕妇甲状腺功能检测的研究结果显示：如果以TSH 2.5mIU/L为界限值，孕期甲减患病率为13.58%（83/611）。较之孕期特异性参考标准得出的患病率（3.6%）增加了3倍。因此是否按照《指南的标准还没没有定论》。 五、孕期甲减相关疾病的处理 1 、临床甲减药治疗：①推荐使用L-T4（左甲状腺素），不推荐使用T3或干甲状腺片。②正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于2.5mIU/L。当怀孕之后，立即将L-T4两增加25-30%。方法是由原来每天用药一次增加至每周9次。③甲减患者孕后检查TSH的频率每月至少一次，孕26-32周期间至少一次。④甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。 2 、亚临床甲减的治疗：孕期亚甲减应当应用L-T4干预治疗。治疗的目标、用药方法、检测方法同临床甲减相同。要注意亚临床甲减想临床甲减发展的可能性。每4周检测TSH和T4值怀孕16值20周， 孕26值32周至少检测一次。 3 、单纯低T4血症的治疗：目前单纯低T4血症对妊娠有否不良影响还没有定论， 也没有临床试验证明L-T4治疗的益处， 所以在《指南》没有建议对此类病人予以治疗。 4 、甲状腺抗体阳性的治疗：甲状腺抗体阳性与流产、早产、围产期死亡、和子代智力及运动能力发育有影响。孕前甲状腺抗体阳性者用硒治疗可能有好处。一项研究指出孕前每天200ug硒不仅可以使得产后甲状腺功能异常的比例降低，也可降低怀孕期间的甲状腺抗体水平。怀孕期间是否应用硒还没有很好的评估资料，目前也不建议甲状腺抗体阳性的怀孕妇女应用硒。 抗体阳性的怀孕妇女容易在孕期发生临床或亚临床甲减。所以孕期前5个月每月至少检测一次甲状腺功能。怀孕后半周期在26-32周期间至少检查一次甲状腺功能。当该群体的患者怀孕期间发生了甲减或亚甲减，其治疗同上。还有文献指出应用静脉丙种球蛋白对于孕早期的流产率有所改善，这方面的研究正在进行当中。 妊娠期甲亢： 1 、妊娠期一过性甲状腺毒症: 表现为只在孕前半期的一过性甲状腺毒症， TT4或FT4升高， TSH测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是：孕吐只对症补液等，因T4在14-18周通常恢复正常， 所以不用L-T4治疗。 2 、Geaves病。它与一过性甲状腺毒症的区别是：孕前有甲状腺病史、有甲状腺弥漫性重大、有内分泌性突眼、TRAb通常阳性。Gravestone病可以导致流产、早产、妊高症、胎儿宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象等、母亲充血性心衰。 孕早期建议用PTU、PTU的主要副作用是肝脏损害。孕中期以后可以换成MMI， MMI可以通过胎盘，造成胎儿面部畸形。。检测的注意事项：来时用药期间米2-4周检测FT4和TSH， 使得FT4维持在正常上限即可。避免过度治疗。避免用TT3作检测指标。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以缓解， 因此可以停药。TRAb特别高的患者则不能停药。 PTU的安全剂量《300mg/天， MMI的安全剂量20-30mg/天。对胚胎发育无明显的影响。孕后期为避免肝脏损害， 应用PTU《300mg/天是二线选择。 孕期需要更多的碘。碘缺乏可以导致甲状腺素合成减少。世界卫生组织建议孕期和普如期每天摄入碘250ug。

急性口腔黏膜炎指患者在进行放疗、化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗时出现的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分类化疗相关性口腔黏膜炎，又称化疗诱发性口腔黏膜炎（CTOM），是化疗时最常见的口腔并发症，通常于化疗开始后4~7天内发生，10~14天时达到高峰。放疗相关性口腔黏膜炎（RTOM），则是指放射治疗所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。放、化疗引起的OM，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的OM有所不同，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染，严重地影响着患者的生活质量，可能导致药物剂量调整或者治疗中止。 在分子靶向药物中，表皮生长因子受体⁃酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）在临床上广泛应用，其引起的OM，常在用药开始第13~19天出现，表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等。 目前认为，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的发生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、风险分级三、口腔日常护理四、其他预防措施五、诊断分级六、非药物治疗（1）一旦发生口腔损伤，应教育和支持患者持续进行口腔护理；≥3级OM患者应加强对口腔的监测。（2）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3级OM患者，还需要护理人员协助进行被动口腔清洁，完成口腔基础护理，2~3次/日。 （3）增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润。 （4）应评估饮食要求，进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。 （5）应监测吞咽问题、营养不良和体重减轻，并为患者提供支持和建议。应评估食物粘稠度，对食物强化和摄入方法进行调整，并且注意患者教育和提供指导。可以考虑使用膳食补充剂型饮料，经皮内镜下胃造口喂养，放射指导下的胃造口术或鼻胃管喂养。对于≥3级OM患者，应请临床营养师协助制定个性化膳食，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗。 （6）应评估液体摄入，持续监测缓解疼痛的给药途径。≥3级OM患者，需加强监测，并且动态评估疼痛管理的效果以及任何潜在的副作用，包括患者的恐惧和担忧。（7）使用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，以加速溃疡愈合。（8）对于≥3级OM患者，可与主诊医师进行沟通，考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。七、药物治疗1、黏膜保护剂：目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。 口腔凝胶（益普舒），为进口的即用型、便携式制剂，是一种基于脂质类的不含防腐剂的液体，喷涂接触到口腔黏膜时能够自动聚集排列，5分钟内即迅速地形成一层保护膜，覆盖口腔溃疡面，起到明显的止痛作用，且可通过减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。  一项RCT表明口腔溃疡防护剂（利膜平）防治RTOM，能够有效抑制鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜损伤的进展，缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一项Meta分析纳入30项用氨磷汀处理口腔黏膜炎的研究，其中有16项研究数据显示氨磷汀可以减轻OM的严重程度，还有10项研究未能显示相应的获益，另外4项研究未得出明确结论。 2、镇痛剂 :ＯＭ患者的溃疡疼痛，往往影响其进食和营养，可在进食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。 益普舒等黏膜保护剂也可用于缓解口腔疼痛。对口腔疼痛对于≥3级ＯＭ患者，可以结合患者具体情况，考虑使用全身止痛药和抗焦虑药，比如吗啡、芬太尼以及多虑平等。使用全身镇痛剂时，应考虑采取最佳给药途径及其剂量，如皮下/静脉镇痛（阿片类药物）或透皮贴剂。3、糖皮质激素 :局部使用糖皮质激素类药物，可以减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用，因有增加口腔真菌感染的风险。含有地塞米松的凝胶可用于口疮病变；使用0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/日，可促进愈合。 4、抗感染治疗:观察口腔是否发生多重（细菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，应给予局部或全身抗感染治疗。 抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。 防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液等。一项RCT观察了78例中晚期结肠癌化疗后口腔溃疡患者，治疗组给予配制的混合漱口液（生理盐水500ｍl、利多卡因200mg、庆大霉素16万Ｕ和地塞米松10mg），而对照组给予口泰漱口液含漱治疗。结果观察到治疗组的口腔溃疡分级低、疼痛轻和口腔菌落数少，且治愈时间短于对照组。 另一项RCT表明采用氟康唑漱口液治疗肿瘤化疗所致口腔溃疡疗效明显。 另一项RCT应用曲安奈德口腔乳膏治疗化疗后口腔溃疡，对照组使用生理盐水、利多卡因及庆大霉素混合液含漱，结果显示曲安奈德乳膏的治疗疗效显著。 5、唾液替代品 如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 6、口腔护理液 多项国际指南积极推荐采用苄达明口腔漱液 ，用于减轻喉咙或口腔炎症相关的疼痛。 苄达明口腔漱液能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15ｍl（1汤匙），每天含漱3～4次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于RTOM，应在进行放疗前一天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至ＯＭ痊愈或明显改善。 谢宁等报道，纳入因接受放疗导致RTOM的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，分别给予双氯芬酸含漱液或复方硼酸含漱液治疗，结果表明双氯芬酸含漱液能有效地缓解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，疗效维持长于复方硼酸含漱液（P＜0.05）。 对于甲氨蝶呤所导致的ＯＭ，临床上可以采用四氢叶酸钙配制含漱液漱口。 7、细胞因子 已有临床报道某些细胞因子可用于治疗OM，如粒细胞⁃巨噬细胞刺激因子、重组人表皮生长因子和白介素⁃11等。 有研究将ＧＭ⁃CSF用于治疗OM，但也有研究认为GM-CSF治疗RTOM与常规漱口水无异。鉴于有关研究的不一致性，在本专家共识中，不推荐ＧＭ⁃CSF用于治疗ＯＭ。吴红革等报道一项RCT研究，纳入的头颈部肿瘤放射治疗患者分别接受金因肽口腔喷雾或安慰剂治疗，结果显示金因肽可以显著降低急性RTOM的发生率及反应级别。 2018年，一项临床研究纳入在放疗期间均接受白介素⁃11治疗的RTOM患者，结果显示与治疗前相比，白介素⁃11治疗后口腔黏膜损伤及疼痛状况明显好转（P＜0.05）。 8、中药制剂已有多项研究显示现代中药复方制剂，包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均在一定程度上降低OM的严重程度和缓解疼痛。 9、天然药物蜂蜜可用作OM的辅助治疗，可以缓解相关疼痛。在放、化疗前和／或后，可以使用纯天然花蜜，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天。

在此向大家介绍一下甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌在甲状腺癌中少见，只占其约4%，之前我们介绍过分化型甲状腺癌中的乳头状癌，此类型最多见。甲状腺髓样癌来源于甲状腺的C细胞，C细胞是神经内分泌细胞的一种，其分泌降钙素，因此血清降钙素作为甲状腺髓样癌的一种特异性肿瘤标志物，用来检测甲状腺髓样癌的疗效与术后病人随访中及时发现肿瘤的复发等。一、病因病因不甚明确，有人研究甲状腺髓样癌与遗传疾病、染色体RET基因突变有关。 二、临床表现 早期多表现为甲状腺结节或者颈部可触及的肿块，可伴有轻度压痛等。此肿瘤恶性程度中等，较早出现颈部淋巴结转移，可出现颈部淋巴结肿大。随着肿瘤增大压迫或者侵犯气管可引起不同程度的呼吸困难、压迫或者浸润食管可引起吞咽困难，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，交感神经受压可出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部少汗或者无汗等Horner综合症表现，侵犯颈丛神经可出现耳部、枕部、肩部等处疼痛。此肿瘤可血行远处转移到肺、肝、骨等处出现相应表现。 三、诊断颈部甲状腺可及肿块，同时可有腹泻、多汗、面色潮红等；血清降钙素是诊断髓样癌的敏感特异性标志物，若降钙素＞200pg/ml，应考虑降钙素分泌细胞增生或者癌变；家族性甲状腺髓样癌可通过基因检测明确；组织病理学检查可见细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，目前针吸细胞学穿刺对诊断具有重要价值。影像学检查：超声是首选检查，颈部增强CT能够对有腺体是否有外侵犯、侵犯喉部、气管、食管等情况提供更多信息，相比较MRI扫描除了能直接显示局部肿瘤大小、范围外，还能在水平位、矢状位、冠状位多个层面对肿瘤进行测量。18FDG-PET（氟标记脱氧葡萄糖-正电子发射体层）扫描是一种新技术，可以显示出糖代谢增加的组织，该技术对于点扫描或者常规影像学检查如CT、MRI阴性的甲状腺肿瘤，特别是无聚集放射性碘能力的分化型甲状腺癌及甲状腺髓样癌的诊断有重要价值。 四、治疗 目前仍旧以手术治疗为主，术后补充甲状腺素。目前甲状腺全切与颈部淋巴结清扫应为甲状腺髓样癌的外科手术常规术式。如患者病变为甲状腺内的、小的、散发性甲状腺髓样癌，可行同侧腺叶及峡部切除。如术前临床检查淋巴结阴性，甲状腺手术时未触及转移淋巴结，不需要进行颈部淋巴结清扫术，但如有明显增大的颈部转移淋巴结，为彻底清除转移灶，行经典颈清扫也是必要的。但一般来讲，对较大的病变或者有髓样癌家族史患者，均需要在首次手术时行甲状腺全切除及颈部中央区淋巴结清扫术。术后对于降钙素仍有升高或者持续高水平的患者，应考虑进一步检查，包括18FDG-PET扫描检查，以确定转移灶的位置。颈部区域性淋巴结PET扫描阳性，未发现远处转移者，需要进行颈清扫术。PET扫描未发现远处转移而出现持续性降钙素升高者，应进行其他影像学检查，包括CT和/或MRI扫描，并考虑行选择性颈清扫术。对证实有原癌基因RET异常或甲状腺髓样癌家族史的所有患者，不论是隐匿性髓样癌还是“C”细胞不典型增生者，均需进行甲状腺全切术。有“C”细胞的不典型增生儿童的合适手术年龄为5~7岁。此外国外有报道对于晚期甲状腺髓样癌患者肿瘤过大压迫周围重要的神经、血管，手术风险较高或远处转移者可给予靶向治疗，针对甲状腺癌的靶向药有几种，如卡博替尼、凡的他尼、索拉菲尼、舒尼替尼等，而甲状腺髓样癌目前的靶向药物主要针对的基因为RET基因和VEGF基因，卡博替尼和凡得他尼可作为复发、持续性及转移性的甲状腺髓样癌的治疗。 五、预后 甲状腺髓样癌的预后与分期有显著的关系，肿瘤局限于腺体内、无远处转移且手术切除的病人能获得较好的治疗效果，其10年生存率为60%-90%。有远处转移的病人，其5年生存率为50%左右。与分化型甲状腺癌相似，甲状腺髓样癌的复发率和生存时间与病人的年龄、肿瘤的包膜外侵、纵隔淋巴结转移、临近淋巴结转移和淋巴结的结外侵有关；与分化型甲状腺癌不同的是，甲状腺髓样癌对术后的131I辅助治疗和甲状腺素抑制治疗无效。

现在很多人都说”谈癌色变“，也都知道癌症是早期治疗比晚期治疗效果好，早期预防比早期癌症好，所以预防对癌症来说是非常重要的。今天就和大家聊一下癌症的预防。当然本篇文章聊的癌症的预防和我们一般理解的预防是不太一样的，欢迎大家能够有耐心的看完，让你对癌症的预防一定有新的认识。先和大家说一下癌症和肿瘤的关系，肿瘤的范围更大，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可以分为癌症和肉瘤，因此癌症只是肿瘤的一部分。肿瘤三级预防的概念世界卫生组织（WHO）将肿瘤的预防分为三级∶一级预防主要针对危险因素进行干预;二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。从WHO的三级预防来看，比较符合我们日常对肿瘤认知的预防是一级预防。大部分人认为的肿瘤预防都是说预防肿瘤的发生，这属于对危险因素进行预防，比如戒烟、戒酒、少吃咸菜、远离放射性物质等等这些是肿瘤的一级预防。这一阶段是针对肿瘤未发生的时候所做的措施。如果肿瘤已经出现，那么就会启动二级预防，也就是尽量不要让肿瘤进展到晚期，应该早期发现、早期治疗。如果肿瘤到了晚期，那么就要启动三级预防，三级预防的目的就不是为了彻底治好肿瘤了，而是尽量的减少肿瘤并发症，改善患者的生活质量，尽可能的延长生命。肿瘤三级预防的框架图如何正确的认识肿瘤三级预防的关系肿瘤的一级预防是不能保证一定不出现肿瘤，这个就不举例子了，比如有的人不抽烟、不喝酒、不熬夜，几乎没有任何的不良生活习惯，但是他还是有可能得癌症。一级预防虽然重要，但是一定要和二级预防联合到一起，也就是要定期的体检，如果出现了癌症，尽量的早期能够发现。具体什么时候体检，做哪些体验，这些需要根据具体情况而定，比如男性不需要常规检查乳腺，年轻男性也不需要常规检查前列腺癌相关检查，但是50岁以后的男性应该查一次前列腺癌相关检查。肠镜、胃镜的检查也是一样，健康人可能会在四十、五十岁查第一次，第二次什么时候查就需要根据第一次的检查结果而定，如果第一次检查没有任何异常，那么第二次的时间可以适当延长一点，如果第一次检查有问题，比如息肉等，那第二次检查的时间可以适当缩短。第三级的预防其实本质上并不是为了预防肿瘤了，而是预防肿瘤带来的影响，尽量的减少患者因肿瘤带来的并发症，提高患者生活质量。这种预防在大多数人眼中已经不能算是预防了，但是这种预防很重要，不然晚期恶性肿瘤的患者会很痛苦。下文详细说明肿瘤的三级预防。一级预防一级预防是大家比较熟悉的预防方式，属于病因预防。目前认为对致癌因素不明确的大多数肿瘤来说，控制及消除危险因素是预防最具成本-收益的预防措施。对于一些已知的肿瘤危险因素，但是工作职业必须要接触的，如放射性物质、石棉、橡胶、氯气、粉尘、重金属污染等，国家已经进行严格管理和限制，用立法的手段严格控制这些危险因素。如在核电站工作需要接触放射性物质的人会穿隔离服，在一些粉尘较多的环境工作要戴符合相关规定的口罩，如果违反国家规定，那么这些工厂将会被查处，保证工人的利益。日常生活中抽烟、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏体育锻炼等不良生活习惯与某些肿瘤的发生是相关的，有研究表明40%的肿瘤可以通过戒烟、改善不良生活习惯等方式来预防。随着社会的进步，更国家会投入更多的相关研究，找出那些和肿瘤相关的因素，做好一级预防。关于一级预防，具体情况如下：一、减少和消除肿瘤危险因素的接触1.控制化学致癌因素，加强对环境化学致癌物的检测，减少人和环境中化学致癌物的接触。如果不能控制环境的致癌化学物，那么需要为工人提供有效的防护措施，尽量减少接触。对经常接触化学致癌因素的工人来说，也应定期体检，及时发现身体的异常。有些发霉的食物会产生黄曲霉毒素，属于强致癌物2.控制物理致癌因素，尽量避免与物理致癌因素的接触。物理致癌因素主要包括X射线、紫外线等各种电离辐射。目前对电离辐射的危害都有一定的认知，因此有电离辐射的地方都会有清楚的标识，大家注意辨别。电离辐射警惕标志，应当远离这些标志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽视的，而且比价隐蔽。生物因素主要包括病毒、细菌及寄生虫等。比如HPV和宫颈癌的关系，现在已经有宫颈癌疫苗，其实就是HPV疫苗，还有幽门螺旋杆菌与胃癌的关系，HBV与肝癌的关系也是很明确的。当然还有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但对于已知的的致癌因素，应该从治疗、预防以及切断传播途径入手。HPV病毒能够导致宫颈癌，HPV疫苗一定程度上就是宫颈癌疫苗。二、改善生活方式长期保持不良的生活习惯能够增加癌症的风险，很多因素是现在大家都很熟知的，比如吸烟、长期吃咸菜、熬夜以及饮酒等。1.戒烟。烟草燃烧后会产生焦油、尼古丁及苯并芘等多种致癌物质，这些物质不仅会影响人的肺部，还会随着人的血液循环影响多个器官。吸烟可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌、胃癌和肝癌等多种恶性肿瘤的发病风险。吸烟和多种癌症有关，戒烟能够降低癌症的发病率。2.限酒。酒精是一种辅助致癌物，可以改变细胞中致癌物质的代谢，通过致癌物在器官的积累，诱导癌症的产生。目前认为过量饮酒与肝癌、口腔癌及食管癌等肿瘤发生的风险有关。世界癌症基金会建议常规饮酒人群中，男性饮酒量应每天低于20~30g酒精，女性每天不超过10~15g酒精，对于不饮酒的人群，当然是不饮酒更好。3.健康饮食。现在食物安全问题大家都比较重视，食物安全问题也层出不穷。有些食物原料中含有残留的农药、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐剂、人工甜味剂、着色剂及防腐剂等食品添加剂也会引起一定的食物安全问题。而有些食物变质发霉后会产生致癌物，比如花生大豆等发霉会产生黄曲霉毒素，黄曲霉毒素是很强的致癌物，且高温难以分解。因此我们建议健康饮食，多食健康新鲜的蔬菜、瓜果，适当进食富含膳食纤维的食物，可以适当食用禽、鱼、蛋、瘦肉类食物，避免食用发霉、变质食物，少食烟熏、腌制、油炸、烧烤以及深加工的类食物。4.适当运动。适当的运动不仅可以减少癌症的发病率，还能降低心脑血管疾病的风险。这里需要说的是适当的运动，并不是运动量越大越好，也不是运动强度越大越好，是要有适度的运动。根据自身情况决定运动的量，比如老年人的运动强度要轻一点，运动量也不能太大，以慢跑为主。还有些人长期不运动，如果想开始运动，那也应该循序渐进，从少量的运动开始，慢慢加大，不能一开始就大量的运动。运动不仅可以降低心脑血管疾病的发病率，还能够降低癌症的发病率。三、疫苗的应用有些肿瘤和微生物密切相关，比如HPV病毒和宫颈癌的关系非常强烈，大部分宫颈癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就类似于宫颈癌疫苗，能够很好的预防宫颈癌。乙肝病毒也能导致肝癌，一定程度上来说乙肝疫苗也能够降低肝癌的发生率。二级预防二级预防主要是针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的预防方法，简单来说就是对癌症的高危人群进行体检。二级预防的意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低患者的癌症死亡率。其具体措施如下：一、癌症的筛检普查对于发病率、死亡率高且危害严重的癌症来说，如果能够早期发现，且早期治疗效果好，那么是有必要进行筛查的，尽可能的早期发现这类型的癌症。对于这类癌症来说，常用的筛查方法有：宫颈脱落细胞涂片检查；乳腺自检、临床检查、X线、钼靶及超声检查；大便潜血、肛门指诊、结肠镜检查；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查；肝脏超声及甲胎蛋白检测；甲状腺超声等。二、警惕肿瘤的早期信号虽然我们说癌症早期很少会出现症状，但是有些癌症或者部分患者在早期会出现一些症状，如果能够注意到这些症状，那么有很大概率能够早期发现肿瘤。一些常见和肿瘤相关的症状有∶不明原因的发热和贫血;身体出现的非外伤性溃疡;无痛性血尿，特别是爱吸烟中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出现阴道不规则流血或分泌物增多;进食时胸骨后灼痛、异物感;长期的干咳和痰中带血;长期消化不良、腹胀、食欲减退;便血或大便习惯改变;黑痣短时间内增大或发生破溃出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣应当注意黑色素瘤的可能这些只是一部分肿瘤的症状，大家应该对自己的身体有一些基本的认识，当身体出现一些异常以后能够及时的发现，并且意识到严重性。三、及时治疗癌前病变所谓癌前病变是指那些病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能会发展为癌的病理状态。所以对癌前病变进行处理，是能够避免一部分人转化为癌症的。常见的癌前病变有∶常发生于肠、胃、食管及子宫颈等部位的息肉及严重的化生；子宫颈糜烂、外翻；慢性萎缩性胃炎、胃的脏胝体溃疡；黏膜白斑，皮肤慢性溃疡、瘘管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病变，应当注意定期复查或及时处理四、合理治疗早期肿瘤二级预防的主要目的就是早发现早治疗，癌症的早期治疗最好的效果就是达到根治，因此早期癌症的治疗方法主要包括根治性手术或放、化疗。大部分癌症早期治疗后都会有一个比较满意的生存期，但也有一些早期患者会因为各种原因出现复发、转移。三级预防三级预防的主要目的就是提高患者的生活质量和延长生命，主要的方向就是用各种方法控制肿瘤的生长，并且积极治疗并发症，治疗疼痛，最后就是做好临终关怀。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。临终关怀是医学很重要的一项任务。寄语通过肿瘤的三级预防的内容，我们可以看出癌症的一些规律，越早治疗效果越好，但是如果能够远离一些致癌因素，那么可以更大程度的减少癌症的发病率，这样比早期发现还要好，因此要想做好预防癌症，则应该从一级预防就应该重视起来。